小脑动静脉畸形研究进展

脊髓动动脉斜视（brain arteriovenous malformation AVM）是指脊髓更加进一步内诱发扩张的动、动脉形成的动荡动脉师，不但其疗法相当棘手，且方式选项由此可知缺乏统一标准化。现对其公共卫生、临床生理、诊断观感、诊断及疗法等方面的分析进展综述如下。

1 公共卫生

40岁以下的男学生存活率基本彼此密切关系同。在英国，每1000人和都有1人患AVM，病故中都病征中都有2%是AVM受压抑止。一般忽视水肿是不须天适度的，不能表亲适度，而且居多为零散发病。AVM病征颅呼吸困难愈演愈烈率为30%～80%，首次肿胀一般愈演愈烈在20～40岁，受压的脆弱无适度别差异。AVM的年肿胀率为2%～4%。已曾与血的病征再进一步肿胀的不确定性为4.5%～34.4%，肿胀后第1年内再进一步肿胀的不确定性为6%。肿胀者中都有5%～10%失踪，30%～50%遗留持久适度的脊髓局限适度。

2 临床生理

动动脉斜视是由诱发动脉和动脉密切关系通过1个或多个瘘口直接彼此密切关系连而成，动动脉密切关系多无毛细动脉枕头，其内腺体缺乏力层及上皮细胞，瘘管血运多处于高浸入、高血管扩张平衡状态，而两处脊髓该组织的动脉则处于高血管扩张平衡状态。高浸入压易加剧动脉力层诱发增厚而无法保持正常弹适度。AVM被忽视是由于胚胎期、胎儿期或出生后脊髓动脉发育诱发抑止，其缘局为处于静止平衡状态、继续生长、受压肿胀或人为消失。删的供血动脉可为1支，也可为多支。较少的、有用的斜视动脉居多长方形尖头，连续适度座落视网膜，基本上向脊髓大脑皮质延伸，其六边形可达脊髓室壁。由主要脊髓动脉自成供血的较少的AVM，一般座落主要动脉末端自成的交界带，另一些AVM的供血动脉来自颈均动脉或椎动脉的硬脊髓膜自成，大脑皮质供血来自脉络膜动脉或供应连续适度缘、内囊及丘脊髓的腺体，座落大脑皮质内的大脑皮质AVM血供来自深浅2组动脉，座落连续适度缘、丘脊髓和脊髓干的AVM不一定由小的大脑皮质穿支动脉供血。限于视网膜的斜视动脉不一定通过视网膜动脉注水，大的或大脑皮质斜视动脉则所需通过大脑皮质和视网膜动脉两种都能注水。10%～58%的AVM病征有众所周知的并发症扭转，其不太可能显现出来在AVM的底部、供血动脉的近端或用户端、或者座落斜视动脉师之下，之下并发症的受压脆弱要高于其他部位。注水动脉的诱发扭转，如联想、扩张或动脉适度并发症常常敌视区内该组织，加剧动脉血栓形成，甚至受压肿胀。一些供血动脉在瘘口的用户端基本上供应区内脊髓该组织。AVM的供血动脉或注水动脉的一般来说动脉上可有多个瘘口，供血动脉可显现出来外缘狭窄，称为“高量动脉病”，这种动脉病类似于雾气病，疗法时高血压尿道无法转到其之下。

3 诊断观感

AVM病征最少见的求诊诱因是颅呼吸困难，其高病死率和致残率与囊状并发症受压及高血压适度脊髓肿胀不彼此密切关系上下。小斜视、一般来说深动脉注水、高浸入压、斜视动脉深度等因素增加了肿胀的威胁适度。供血动脉的压力可通过不显选项不显尿道测定，也可在常规MRI时根据供血动脉的半径及小腿速度粗略估算。脊髓室内及空腔下隙肿胀病征的预后要好于脊髓更加进一步呼吸困难，考虑不太可能是由于AVM受压肿胀后，血液转到脊髓室或空腔下隙的广泛空间而对脊髓更加进一步敌视较小抑止。对于岁数与肿胀密切关系间的关系的分析，有的数据是彼此密切关系猜疑的，有汉学家忽视是青年期高发，另有汉学家忽视任何岁数段都不太可能发病。16%～53%的病征首发患者是非肿胀适度癫痫，大部份观感为局灶适度发病，大发病占癫痫病征的27%～35%。除了一些应用领域抗癫痫药物预防癫痫发病的分析均，很少有关于AVM病征癫痫愈演愈烈率的分析媒体报道。有些分析也称许了AVM及其肿胀简史与癫痫密切关系的间的关系。7%～48%的病征观感为痉挛，其发病kHz、周期及相当严重往往均无比如说适度，4%～8%的病征有渐进适度局灶适度脊髓机制局限适度观感，有汉学家重申是由于“盗血”抑止，还有汉学家忽视是动脉压过高及斜视动脉的上标效应引起。

4 影像学安全检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等安全检查挖掘出。CT数对挖掘出急适度肿胀较敏感，而其他安全检查对仔细观察AVM细节更加有帮助。CTA较MRA能更加好地说明了动脉细节，MRI和MRA说明了水肿均围持续性较佳，机制MRI可帮助判断均围脊髓该组织机制持续性，漫射张肌光学（diffusion-tensor imaging）适于辨识极为重要的大脑皮质柬。动脉MRI被公认是仔细观察动脉构造的“金标准化”，并可监控供血动脉若有并发症、注水动脉若有血栓及各动脉城铁等。MRI安全检查的脆弱有数病故中都、动脉细菌感染及MRI剂中都间体等，但其不确定性多于1%。

5 兴 疗

5.1 高评估 一旦确诊AVM的依赖于，就要慎重各种因素疗法与否的评说。目前，还不能基于确定适度可控制的彼此密切关系关标准化来他的学生诊断。最常用的均科疗法高风险评价方式是SpetzlerMartin分总数表，它是缘合水肿体积、注水动脉型式及水肿后方等进行综合评定。有统计分析说明了，S-M1、2、3级病征动动手术遗留脊髓机制局限适度的高风险＜3%，远高于4、5级病征的20%。英国病故中都联合不太可能会病故中都委员不太可能会2001年版《脊髓动动脉斜视疗法他的学生赞同》中都，说明了了已知AVM的人为病程，以及多种不同疗法方式不太可能加剧的脆弱，忽视S-M1、2级者适宜放任动手术动动手术；3级水肿者应在高血压疗法后再进一步行动手术动动手术；对于动手术高风险大、解剖后方比如说、座落极为重要保税区的水肿可运用于放射疗法；对于4、5级水肿则不花钱干涉适度疗法。

5.2 均科动手术 是最令人满意的疗法方式，其优点在于可直接动动手术斜视的动脉。但并非所有病征均适当行开颅动手术，这依赖于水肿的后方、体积以及若有深动脉注水。差不多大脊髓表面的水肿、脊髓室内及颅底水肿都有动手术动动手术的媒体报道。S-M1、2、3级者适当均科动手术动动手术，居多不不太可能会加剧失踪，而4、5级病征动手术加剧相当严重肺炎甚至失踪的不确定性很大，应尽量避免开颅动手术。另均，由硬脊髓膜动脉供血的AVM因与头骨复合困难亦很难动动手术。术中都鉴别并保留极为重要脊髓保税区颇为关键，随着机制磁共振光学、术中都脊髓急电绘制地图监测，以及脊髓均科定位系统系统等高效率的应用领域已不难花钱到。不一定动动手术AVM后不再进一步复发，但少数传染病术后不太可能会再进一步次显现出来供血动脉并发症。

5.3 动脉内疗法 高血压疗法是应用领域不显尿道将介质流经斜视动脉的供血动脉及动脉师内，以堵塞AVM小腿的疗法方式，该高效率的应用领域弥补了传统动手术无法疗法大脑皮质或硬脊髓膜动脉供血AVM的不足，使得更加多AVM得到合理疗法。但也有媒体报道忽视，高血压疗法并不所需运用于少数传染病，相当多是由可作半径多于1cm动脉供血的AVM。可通过尿道流经的高血压介质更少，如永久生物界、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。除此以均研制成功的高血压剂Onyx，使得高血压的安全适度及合理适度均得到了明显提高。新生产的开关式细胞定位系统高效率，将定位系统和多普勒高效率运用于极为联想的动脉，可引导不显尿道及不显导丝转到以往无法通过的较宽动脉。另均，高血压材料如n-乙基氰基丙烯酸皂填料和苯酚-苯酚基乙醇支链，已被应用领域于缩小或剩全堵塞较少或有用的动动脉斜视及动动脉瘘。此均，通过不显尿道流经短效药，可在此之后抑止高血压或动动手术斜视动脉后不太可能显现出来的诊断患者；流经动脉扩张药可降高血压、减缓小腿速度，甚至可以在全麻下因故延后颤抖，并能更加正确地地将高血压剂两处在水肿内。高血压疗法的肺炎为6%～14%，多是由尿道操作引起的，媒体报道有肿胀、相当严重病故中都和失踪。

5.4 放射疗法 有数伽玛刀、和中子束及直线加速器疗法等。其疗法分析方法是将射线柬聚焦于瘘口处，加剧动脉细菌感染而形成血栓，而均围脊髓该组织细菌感染较小，不一定运用于半径＜3cm、后方比如说、均科动手术有不太可能加剧相当严重脊髓机制局限适度的水肿。一般来说照射剂量一般大于疗法脊髓的剂量，很难合理疗法又对脊髓该组织细菌感染最小的剂量区域内仍在探索中都。尽管放射疗法可以免除动手术苦恼，但不一定高剂量需1～3年，在此期间仍有斜视动脉受压肿胀的脆弱仗。彼此密切关系关肺炎多与放射剂量有关，晚期肺炎有数癫痫、痉挛、麻木、抽搐，但居多是自限适度的；中后期肺炎不太可能不太可能会在疗法数周甚至数年后显现出来，有数癫痫、肿胀、放射适度出血、进行适度水肿及动脉淤血等，少数传染病甚至不太可能会因此加剧失踪。有媒体报道，有5.2%的病征显现出来在此之后脊髓机制发育、1.4%的病征显现出来持久适度脊髓机制局限适度。对于半径＞3cm的删，水肿越高显现出来肺炎的不确定性越高，绝症的不太可能适度越小。阶段适度放射疗法较少AVM（有数4、5级的AVM）的晚期就有媒体报道，其原则是在多种不同初期处理方式AVM的多种不同部分。

5.5 彼此密切关系关并发症的处理方式 AVM中都多达50%的病征有并发症依赖于。处理方式并发症的难易往往多种不同，如并发症不在AVM的供血动脉上，其处理方式方式与非AVM颅内并发症的方式彼此密切关系似；如其座落AVM供血动脉上，处理方式起来则相当有用。有媒体报道，一些半径＜5mm的并发症在处理方式剩AVM后不太可能会人为回缩甚至消失，但也有些传染病不太可能会愈演愈烈受压，推测不太可能是由于透壁压突然增加抑止。为降高其受压高风险，对于＞7mm的并发症，在疗法AVM前行显不显均科夹闭或动脉内弹簧圈高血压是必要的，而座落斜视动脉师之下的并发症，则可以在疗法AVM时一并处理方式。

5.6 联合疗法 有些传染病可以进行多种方式的联合疗法。对于那些均科动手术易动动手术的巨大的或座落大脑皮质、对放射疗法来说又过大的AVM，不须运用于动脉内高血压可在均科动手术前减缓水肿的血管扩张，相当多是堵塞大脑皮质供血动脉可以减缓均科动手术的高风险。在一些较少的AVM，放射疗法也可运用于渐进高血压或渐进动动手术的辅助疗法。

编辑： tianyusheng