患儿右下腹痛伴发烧，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病症：

风湿热，男，13 岁，「从右腋下痛伴呕吐 10 天内」入院，无发热。

查体：长时间面孔，步入诊室。心肺无轻微异常。从右腋下轻压痛，无反跳痛。

辅助检测：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度大水；2. 肝胆胰脾不曾见不论如何；3. 输卵管四区不曾见轻微包块。

弗外科救治：慎重考虑急性输卵管炎，给予抗感染 (红霉素呋辛) 及对症病患并留观。

留观中会诉从右侧子宫略有头痛，不曾特殊处理。次日四时查房风湿热无黄疸，子宫无头痛，查体腹部无轻微阳性病柱状，子宫不曾查体。次日清四时风湿热再次从右侧子宫头痛，查体见从右侧子宫水泡触痛，泌尿外科救治，先为急诊切除，术中会证实从右侧子宫、附睾动摇 720°，子宫及附睾已出血，予子宫及附睾切除。

漏诊分析：子宫动摇有相当部分主诉为黄疸，从右黄疸容易误诊为输卵管炎，左腋下痛容易误诊为膀胱结石。症柱状不迥然不同者现代病患更加困难，甚至显现出对症病患后头痛缓解 (有些轻度动摇会自愈或间断发作)。

什么是子宫动摇？

子宫动摇又称精索动摇，是由于子宫和精索本身结构的异常或活动度加大而引起的动摇，使精索内血液循环频发妨碍，引起子宫病变出血。常频发于玉少年，其次是新生儿期 [1]。

常见诱因包括：长时间连续不断活动、腹腔的直接形变、以及做梦会迷走神经兴奋，提睾肌频发强烈痉挛等。隐睾症频发癌变而使子宫增大更易持续性子宫动摇 [2]。须立即病患和病患，动摇 6 天内内是病患午间，有徒手复位成功的也许；时间越久，子宫功能完全恢复的也许越大。分析显示生精细胞内和子宫支持细胞内在病变 4h 即显现出病变性出血 [3]。另有分析报道，动摇后子宫存活与否与病症的长短及子宫动摇的角度有关，病症＞24h 及子宫动摇角度 ＞360° 的风湿热保有子宫的也许性极小 [4]。

1. 临床展示出

(1) 急性起病，展示出为腹腔内子宫连续不断头痛。初为腹腔隐痛，随后发展为持续性头痛。头痛有时向腹股沟及腋下部放射，可伴恶心、呕吐等。

(2) 查体：现代无腹腔水泡。随着病情发展可见腹腔水泡、触痛；子宫在腹腔内的位置偏高，呈横位；顶上腹腔或子宫时，头痛再加；提睾入射减弱或销声匿迹。

(3) 值得注意的是：新生儿不足主诉，病患并不无所需依靠全局体格检测和具体方法检测。查体弗蒙彼利埃征伐 ( Prehn's sign) 阳性，即顶上腹腔或回转子宫时，动摇某种程度再加，新生儿哭闹加剧；罗希征伐 ( Roche's sign) 阳性，即精索因动摇而病变，使子宫、附睾水肿，疆界不清难以辨认。

2. 病患

通过病两书、体格检测，怀疑子宫动摇者，立即顺利完成辅助检测。

(1) 彩超为值得一提的是的检测方法 [5]，展示出：子宫增大，内部；也不各向同性，子宫动脉血迳减少或销声匿迹。彩超在不全性动摇现代可显现出有假阴性，因此如临床高度怀疑子宫动摇，无需立即请示报告彩超。

(2) 同位素扫描, 展示出：患侧子宫血管显影期减弱，法理显影期减弱或销声匿迹，并显现出晕环反应。

(3) 病患可疑者，可切除察看确诊。

3. 筛选病患

无所需与表列出几种疾病顺利完成筛选：

(1) 急性附睾炎：病征常因发热展示出，可以聚焦水肿的附睾呈圆形，彩超检测可见附睾子宫血迳增加，弗蒙彼利埃征伐 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类风湿热常因轻微外伤两书。彩超可见子宫外面无；也四区，其中会见飘动的细点柱状；也或更高；也经年累月，特征伐不规则；

(3) 膜膜积液：是一种慢性发展的疾病，一般持续性下不痛。彩超可见腹腔内子宫特征伐长时间，子宫外面有液性暗四区。

子宫动摇展示出为急腹症时，还无需与输卵管炎、泌尿系结石等顺利完成筛选。

4. 病患

处理原则：立即复位, 力争在 6 天内内完成切除，如子宫已出血，切除出血子宫, 对侧子宫应立即一般而言。

总结

子宫动摇初诊时极易误诊，常导致子宫出血或不可逆子宫萎缩而被切除, 要减少警惕，仔细观察查体，充分利用检测，现代病患和立即切除是关键。

对于儿内科医生，要减少对该病的重视度，有下列 1 种持续性者，立即先为腹腔彩超检测：

玉少年日夜做梦会或连续不断运动后突发的连续不断黄疸；

腹股沟显现出肿块并压痛；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

腹腔触痛或托举痛。

审稿科学家：河北省团结医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学核心技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞玉, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童子宫动摇后并不相同转归. 中会国医学影像核心技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

主笔： 周萌萌