乳癌骨化的防治

作者：文根 上海市第六人民医院大院骨头科副主任

真是到肘手部以致于，想必大家都很有意思。在肘手部以致于的登革热中所，大约3%的实际上肘手部脱位以及超过20%的肘手部骨头折脱位都伴发特异开放性肌肉许多组织。如此高的肺癌率值得引来我们的追捧。特异开放性肌肉许多组织主要发生在手部置换术、脑损伤、颅脑损伤、爆炸伤、肘手部和髋臼骨头折以及热损伤之后。现今，由于疗法作法有限，这样的病患疗法往往不尽人意。今天，我们就定义、肺癌必要、流行病学诊断及防治措施等方面来看看特异开放性肌肉许多组织(heterotopic ossification, HO)。

1. 定义

HO是同义软许多组织内骨头演化成的现象，为病症和授予开放性。病症HO主要都有进行开放性四肢肌肉许多组织症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行开放性骨头发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。授予开放性特异开放性肌肉许多组织常由比较严重痛楚、战伤、脑部损伤、烧伤等引来， 其肺癌必要已为未明了。授予开放性HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的斗士中所被发现，并常在其后的痛楚损伤中所被华盛顿邮报。

2. 肺癌必要

特异开放性肌肉许多组织的肺癌必要须要四个因以次。首先，须要有一个叫停开放性事件。这一般而言是一个也许造成了血肿演化成的痛楚。一般而言情况下，痛楚造成的影响不大，只有少数撕裂的四肢或胶原纤维。第二个因以次是有来自受伤躯干的的波形。这种波形很也许是从毁坏许多组织的细胞核中所分泌的一种酶，或者是从许多组织损伤后进发的黏膜细胞核分泌的一种酶。第三，须要有外充质细胞核。在适当的波形下，类骨头和脊柱样细胞核的基因被激活，造成了这些外充质细胞核变异为成骨头细胞核或脊柱细胞核。特异开放性骨头演化成也许发生在这些外充质细胞核存在的任何；也。这些躯干都有骨头骼肌、毛细血管周遭许多组织和纤维许多组织。最后一个因以次是，须要有一个适当的内层境，并用特异开放性骨头的短时间生产厂。在这四个因以次中所，波形即分子结构细胞核波形，其实在特异开放性骨头的演化成中所起着最最主要的作用。但是，相关必要已为不明确。现今研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN波形途径等。

3. 流行病学诊断

特异开放性肌肉许多组织一般而言表现为痛楚后手部运动的放宽。常用的有几种归类作法：Brooker等将髋手部特异开放性肌肉许多组织分为四类，以显示特异开放性肌肉许多组织的比较严重往往 (表一)。Hastings和 Graham归类系统应用于流行病学和放射学数据将肘部特异开放性肌肉许多组织分为三类(表二)。这些归类方案不利于客观表征特异开放性肌肉许多组织，并主要用于流行病学研究。

放射学评估： X片一般而言是第一个用于检测特异开放性肌肉许多组织的影像学研究。X片的优点是成本低，易于授予。缺点是在疾病最初难以显示特异开放性骨头溶解的法医学覆盖范围。Tc-99骨头成像是另一种为了让。虽然骨头成像的优点是能够比X线片更早地发现特异开放性肌肉许多组织，但骨头成像费用昂贵，在检验黏膜和最初特异开放性肌肉许多组织方面的价值有限。

CT(Computed Tomography，CT)通过革新与最主要法医学徽标相关的特异开放性肌肉许多组织的可视化可视化来加强术前整体规划。在某些情况下，也许须要磁共振光学更清楚地界定局部软许多组织或神经毛细血管受累的覆盖范围。当特异开放性肌肉许多组织症与潜在的治疗的法医学结构相接时，这些作法其实是很有试图的。

4. 防范

一般而言应用于的最有效的防范疗法作法是非甾体抗炎药器物(NSAIDS)，如芬必得，胡琴绂等，其可以通过依赖性内层氧合酶来减少以次的转换成，达到黏膜的控制以以防HO的演化成。不得不提，NSAIDs增加水肿、胃炎和肾功能毁坏的可能会。此外，双磷酸盐类可依赖性骨头矿器物的演化成，从而达到防范作用。低剂量放射疗法，亦可以延缓HO的演化成，也许是通过依赖性bmp-2波形途径减少成骨头细胞核变异和骨头演化成。

5. 疗法

①器电学疗法： 关于器电学疗法在特异开放性肌肉许多组织疗法中所的价值，现今还没有明确的证据表明手部运动对特异开放性肌肉许多组织程序在的终究效果。有些人认为伤后运动过次大会愈演愈烈特异开放性肌肉许多组织，而另一些人则认为特异开放性肌肉许多组织是由于忽视运动而造成了的。虽然还没有订下共识，但是器电学疗法也许会对那些日常功能的运动覆盖范围受到放宽的病患有试图。

②治疗疗法： 治疗缝合是疗法特异开放性肌肉许多组织症的有效作法，并应当被认为是功能障碍患者的一种手段。然而，考虑到软许多组织固有的脆弱开放性，很有必要获悉患者注意伤口提前愈合、感染、神经损伤和间歇挛缩的可能会。治疗干涉的时机是一个最主要的考虑因以次。特异开放性肌肉许多组织的病因和骨头商业化往往应当作为干涉时机的导师，痉挛特异开放性肌肉许多组织一般可在6~9个月缝合，脑损伤相关特异开放性肌肉许多组织可在12个月缝合，痉挛脑损伤相关特异开放性肌肉许多组织可在18个月左右缝合。虽然文献中所关于实质上骨头商业化的定义无论如何不明确，但在忽视功能加强和非治疗疗法的情况下，应当考虑治疗干涉。

特别是在骨头科介入疗法后，一些人推荐最初缝合，因为许多组织平面的相对保护对于区分特异开放性骨头与正常骨头痂和疤痕是非常最主要的。虽然缝合后的结果一般而言是令人满意的，但比较严重的肺炎也也许发生。据华盛顿邮报，髋臼骨头折的肺炎感染率为33.3%，都有术中所股骨头颈骨头折、坐骨头神经损伤、股骨头头坏死和特异开放性肌肉许多组织中风。总之，当非治疗疗法忽视流行病学加强，或在确定稳固的影像学表现时，应当当谨慎考虑治疗干涉。

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