心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是决定性

心衰是一种慢普遍性临床综合症，将近有 150 万的美国人受到该病的不良影响。每年给美国产生的经济负担将近为 320 亿美元。此外，心衰还是所致 65 岁以上的人患病的主要主因之一。但是，在近十年来，制剂用药心衰方面并不会较大的突破。

全因，美国食品和制剂管理局（FDA）批准伊伐科西可知用于用药慢普遍性心衰。伊伐科西可知是首个选择普遍性诱发起搏点的制剂。心衰病症脑干一个组织的 if 通道是调高的，而伊伐科西可知的作用是通过减缓窦房结舒张期去极化的速度实现的。

伊伐科西可知能通过减缓窦房结节律，由此加速敏感度，而对心内传导、脑干挤压合力或心肌复极化无不良影响。慢普遍性心衰症状稳可知，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，反之亦然敏感度 ≥ 70 次/分，β 特异普遍性诱发剂不耐的病症适于用药该制剂。

一项临床对伊伐科西可知的有效普遍性和安全普遍性开展了科学研究，有 6505 人参与。伊伐科西可知用药慢普遍性挤压普遍性心合力衰竭的次测试（SHIFT）是一项多国牵头随机双盲比对的临床。这项科学研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢普遍性心衰病症。这些病症在早前的 12 个同月内因心衰紧张不感兴趣过患病用药，并且他们的窦普遍性反之亦然敏感度 ≥ 70 bpm。科学研究职员将他们随机分到了伊伐科西可知用药组和安慰剂比对组。

SHIFT 次测试确定性的这 6505 名 NYHA AO 2 - 4 级的挤压普遍性心合力衰竭、反之亦然敏感度 ≥ 70 次／分的病症，在心衰规范制剂用药的新的加用伊伐科西可知或安慰剂。

科学研究开始时，制剂的都是在制剂是每天用药两次、每次 5 mg 伊伐科西可知。在过了 14 天的滴可知期之后，将制剂的制剂调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西可知，反之亦然敏感度 ≤ 60 bpm 时除外。整个科学研究之前根据反之亦然敏感度及病症的不耐状况可将制剂制剂调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果见到伊伐科西可知能相当大减缓肠胃丧命的主要复合往南及患病率。但是肠胃全因出生率并不会受到伊伐科西可知的不良影响。

SHIFT 科学研究与具有里程碑内涵的 β 特异普遍性诱发剂次测试相比，其局限普遍性就在于用药要能制剂 β 特异普遍性诱发剂的病症人数上。SHIFT 次测试之前，用药要能制剂 β 特异普遍性诱发剂的人仅占多数总人数的 26% ，56% 的人用药的制剂＞ 50% 的要能制剂， 11% 的人不会用药 β 特异普遍性诱发剂。

没能达到要能制剂的主因是由于这其余部分病症显现出了心悸，尽管征募时，他们的平均挤压压为 122 mmHg。科学研究的主要问题就在于揭示主要往南的提高是伊伐科西可知还是因为用药要能制剂 β 特异普遍性MDMA病症的比例相对较少所致的。

为此，科学研究职员对 SHIFT 科学研究的结果开展了因果统计分析，他们将伊伐科西可知的作用与五类有所不同制剂的 β 特异普遍性MDMA过量效用开展了比较（不会用药 β 特异普遍性诱发剂、＜25% 要能制剂、25%-50% 要能制剂、50%-100% 要能制剂、≥ 100% 要能制剂 β 特异普遍性诱发剂）。

统计分析结果显示，伊伐科西可知在用药因心衰紧张而所致的患病率及肠胃丧命的效用上，与仅有有所不同制剂的β 特异普遍性诱发剂的组有相似的趋向。进一步的数据统计分析验证，伊伐科西可知之所以产生这种作用效用，是由于敏感度的减缓幅度，而不是 β 特异普遍性诱发剂制剂的变化。

总的说来，对其余部分心衰病症来说，伊伐科西可知可以作为辅助 β 特异普遍性诱发剂的有效制剂。然而，需要认为的是，科学研究已经验证 β 特异普遍性诱发剂可以更为重要于提高慢普遍性心衰的出生率，并且使用伊伐科西可知时不应当作罢使用和增加 β 特异普遍性诱发剂的制剂。

基于临床来作的证据，仅应当对已经处于最大 β 特异普遍性诱发剂不耐量且敏感度保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病症开处伊伐科西可知。因此，伊伐科西可知可能对因为高血压、疲惫、质子化普遍性呼吸道传染病等产生的 β MDMA不耐的病症更为重要。

无论 β 特异普遍性诱发剂的制剂如何，使用伊伐科西可知加速敏感度都将发放额外的临床获益。 β 特异普遍性诱发剂之外使用伊伐科西可知使敏感度减缓的幅度是确可知预后的主要主因。

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编辑： 任杨源