预防自杀 精神科牙医可以怎么做?

2016 年 9 月初 10 日是第十四个世界预严防被害日。

被害是一种相当严重的精神健康缺陷，我国被害率约为 22.2 人/10 数万人，被害自杀身亡率约为被害余力的 10 倍以上，被害缺陷已经沦为一个相当严重的社会制度缺陷。而忧郁症是被害的主要原因之一，其再加被害占总被害者的半数以上，这就促请儿科心理医生在预严防被害领域发挥较小起到。

；也整理概括了李凌江教授编委的《精神病学》、江开达教授编委的《精神病学很低级讲义》和一些国际间历史文献，认为儿科心理医生可以从被害险恶柱状况的鉴别、被害审核和被害的处理过程与阻挠三个各个方面预严防病征被害行为的发生。

被害险恶柱状况的鉴别

研究暗示，被害者一般而言在被害前去除在某些险恶下，而立即、正确地鉴别这些险恶柱状况可以预测被害发生的有确实，从而提前实施阻挠新政策，无论如何被害预严防。《精神病学很低级讲义》中设想了被害的很低危柱状况、忧郁症病征被害的协力险恶柱状况以及特定病因（如抑郁症、功用质不作为和忧郁症）的被害险恶柱状况，；也简述如下：

被害的很低危柱状况：

1. 抑郁症柱状评分很低；

2. 那时候有过被害企图；

3. 急性神经细胞惨剧；

4. 生活质量低；

5. 慢性神经细胞；

6. 相当严重的彼此间军事冲突；

7. 有被害行为的亲属；

8. 有被害行为的朋友。

忧郁症病征被害的协力险恶柱状况：

1. 既往自杀身亡被害史、被害家族史和焦虑史；

2. 相当严重的同列惨剧和神经细胞；

3. 未婚、单身或寡居、家庭军事冲突；

4. 低社会制度经济声望或失业；

5. 病前人格特点引人注意到，如相反、边缘性人格特点

6. 伴发相当严重躯体妨碍

7. 引人注意到的抑郁症、焦虑歇斯底里等。

抑郁症病征被害险恶柱状况：

1. 青年；

2. 病因早期；

3. 抑郁症柱状较重，伴随引人注意到生功用学呕吐；

4. 精神运动性诱导解除；

5. 抑郁症柱状突然「每况愈下」等。

功用质不作为病征被害险恶柱状况：

1. 24 h 内病征暴饮或戒除；

2. 注意到到戒断综合征；

3. 注意到到噩梦无知；

4. 伴发抑郁症歇斯底里。

忧郁症病征被害险恶柱状况：

1. 青年；

2. 病因急性期；

3. 伴随抑郁症柱状；

4. 注意到到噩梦或无知，如命令性幻听。

值得注意到的是，被害很低危柱状况中有 2-3 个险恶柱状况者的被害有确实为 30%，有 4-5 个险恶柱状况者的被害有确实为 85%，有 6 个险恶柱状况者的被害有确实为 96%。因此，当病征注意到到 4 个以上险恶柱状况时必须造成很低度注意到。

另外，某些抑郁症病征会压迫内心绝望，谈话时面带微笑，即「微笑性抑郁症」，这种病征的被害率极很低，抑郁症病征服用抗抑郁症口服也确实造成了被害后果增很低，这些各个方面都要纳入考虑。

被害审核

被害审核的主要具体内容有被害企图或行为的险恶层面及确实的直接影响柱状况，以及近期被害发生的险恶度。全面性审核病征的被害手段、新生命体征、病患和二次被害后果等。当病征注意到到有被害企图或被害计划、被害一贯坚决、留有遗书、准备好被害用品等情形时，某种层面判定为很低被害后果，来进行紧急柱状况阻挠。

；也注意到到，有学者认为单纯使用险恶柱状况来进行审核既实在准确，也实在下半年。这就促请儿科心理医生通过专业的指标来进行下半年的、子系统的审核，本土常用的指标有被害正正指标（SSI）、被害一贯问卷（SOQ）等，多国社会各界近年来编制了以外被害柱状况栏位（SSF）在内更加下半年、子系统的问卷，值得本土心理医生借鉴。另外，有共病忧郁症或曾因忧郁症的病征也要完善相关忧郁症的指标如汉密尔顿抑郁症指标（HAMD）、简明精神病评定指标（BPRS）等。

同时有研究暗示，被害险恶的两个很低峰是入院后刚给与病患早期以及痊愈后的 1 周或 3 个月初，这就促请我们的被害审核不能只做一次，对很低危者某种层面保持很低度轻视，间歇来进行审核。如果有应当，可以建立被害者档案资料，审核、随访。

被害的处理过程与阻挠

首先，某种层面预严防二次被害，对被害者某种层面严密监护人，监护人人不能重新加入视线，护理人员人员均需巡视。某种层面保证病征始终保持安全生存环境之中，身上或身边很难险恶性功用品。同时，也要严防止病征来进行「扩大性被害」，伤害他人，有条件的病征某种层面单人独室。应当时，可以使用约束带允许病征的活动。

其次，需要告知监护人人明确的监护人责任和后果，拒绝执行「严防被害」医嘱，签字「被害后果知情迳行」，这既可以应有监护人人的知情权，使监护人人小得多层面地理解、辅以病患，也可以在病征发生意外时作为依据，避免不应当的医患矛盾，应有心理医生自身权利。

当病征被害正正过强或拒不辅以病患（如违拗、拒食等）时，某种层面强化病患，如病征身患抑郁症、忧郁症并无禁忌症时，某种层面首先考虑 MECT，并月份使用 6 次以上。同时在安全原则上内加大口服用量，处理过程不良反应，提很低病征依从性。根据病因特点实施相应的精神分析方法，如以前病患可以使用支持性精神分析等。有功用质不作为的病征以戒毒为主。

最后，对被害病征的护理人员也是极度重要，心理医生或外科心理医生某种层面主动关心病征，陪伴病征，有利于监护人和生活护理人员，一旦发现病征实施被害行为，立即来进行现场急救。

编辑： 陈静