少年 你的不孕还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，成年同胞们推测自己的阴囊有隐隐的沉胀感，随双脚而再加、平躺休息后加重，那么要小心精索腹鞘曲张的意味著了。精索腹鞘曲张在 10 岁以同一一段时间的中年男子之同一一段时间相对来说少见，而在成年时得病率可持续上升至 8%~16%。15~19 岁的成人之同一一段时间，精索腹鞘曲张得病率平均为 15%，这个数量已经和整个成年成年人群的得病数量相当。

来自宾西法尼亚私立大学佩雷尔曼法学院的 Kolon 教授通过收集来自 Embase、PubMed 和谷歌学心法之同一一段时间的系统特质史料展开分析方法，就成人精索腹鞘曲张的病症候群与治替代疗法展开了系统的阐述。

早期病症候群

目同一一段时间都用的评价生育功能的基准有：精索腹鞘曲张评级、阴囊截面积校准、精索腹鞘彩超、激亦同水平测以及分析方法。对于的人，激亦同水平测、分析方法结果极度极低亮阴囊已引发较相当严重的病变，对尚在发育阶段的成人一般不作为早期病症候群自由选择。

精索腹鞘曲张评级分为三级：1 级为提极低腹压可以触及曲张腹鞘，2 级为双脚时可以触及曲张腹鞘，3 级为双脚时可见曲张腹鞘。但有研究工作说明其与阴囊发育极度之间并不长期存在值得同样持续特质，不作为移植手心法大修的基准。

阴囊截面积校准被许多眼科医生视作评核胎盘引发能力的基准。一些医护人员在不感兴趣精索腹鞘曲张大修心法后，阴囊萎缩获取一定极低度的以后，极低亮了精索腹鞘曲张和阴囊截面积极度间长期存在联系。

通常认为左右阴囊截面积相差 10% 以上（也有人认为是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有临床研究意义。Paltiel 等推测成像校准较阴囊校准仪愈发精准，且较可靠的搜索算法为截面积 = 截面积×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是成像阴囊校准时长期存在一定的本质校准误差。

泌尿妇科眼科医生可以综合重新考虑无视何种校准方法常用校准，但是必只需同样，任何一次单一测的图表都不应作为标新立异移植手心法治替代疗法的详见。极为重要的一点是，对于成人来说，在整个成年多一段时间点连续校准阴囊截面积可以拿到极有临床研究指导意义的图表。

移植手心法指征

对成人精索腹鞘曲张医护人员的解决问题一直存有争议。虽然提同一一段时间行精索腹鞘曲张大修移植手心法可以防止子代的引发，但多数医护人员并不想因为精索腹鞘曲张而子代。若对此类医护人员数行移植手心法大修治替代疗法，则才会归属于大量非必须移植手心法医护人员，造成医疗森林资源的浪费。只有重申了行之有效的归属于新标准，精索腹鞘曲张大修心法才意味著在临床研究之同一一段时间被确实方法论。

许多的研究工作从相异的角度对于归属于新标准的自由选择展开了咨询。一小妇科眼科医生认为两端阴囊截面积相差 10%（或 20%）以上必只需移植手心法治替代疗法，但有研究工作说明：长期存在此类差异的医护人员有数 80% 在日后可自然抑止而无只需移植手心法治替代疗法。Poon 等认为阴囊截面积变化情况下可以作为基准之一，但随后又有研究工作认为数在阴囊截面积极度缩小且不断再加时只需行移植手心法治替代疗法。

阴囊截面积缩小和分析方法结果极度间长期存在持续特质，Paduch 等推测精索腹鞘曲张评级在 2~3 分时，医护人员恒星质量较差，腹鞘反输水和阴囊萎缩极低度更极低。必只需同样的是，成人的分析方法新标准PG与 WHO 的新标准有所区别。在做分析方法同一一段时间，校准阴囊截面积极度且阴囊总截面积过小的医护人员有着更极低的极度极低风险。

虽然有研究工作重申在一小医护人员之同一一段时间才会出现功能障碍的紊乱，但是尚未达成实质，除此以外激亦同生成亦同（LH）、卵泡穆蒂耶尔（FSH）、睾酮、抑止亦同 B 和 抗苗勒氏管激亦同（AMH）在内的检测数对于传染病评核有意义。

英美两国泌尿妇科协才会成年子代最佳决策管理委员才会和英美两国胚胎医学学才会方法论管理委员才会给出四项归属于新标准，但是数为适用。成人精索腹鞘曲张大修心法应当数在长期存在客观的阴囊截面积增极低时重新考虑。国家泌尿妇科协才会有数期对于精索腹鞘曲张给出了几条详见赞同，其对象值得同样了成人人群：

1. 临床研究检测说明长期存在阴囊发育极度的精索腹鞘曲张医护人员方采用治替代疗法；2. 没有人证据说明分析方法情况下下的子代医护人员或无临床研究症候群状的精索腹鞘曲张医护人员在不感兴趣精索腹鞘曲治替代疗法后获益；3. 数对于有临床研究症候群状的精索腹鞘曲张、胎盘减少症候群、子代超过两年的医护人员或者其他主因奇异的子代医护人员，方才重新考虑精索腹鞘曲张大修心法。

都用心法式及败血症候群

精索腹鞘曲张输卵管的移植手心法方式有很多，除此以外经腹偏移、腹鞘后偏移、腰椎区医学影像偏移及医学影像偏移的动腹鞘绝育切除及都要移植手心法。动腹鞘栓塞心法及渗出替代疗法等同于移植手心法治替代疗法意图。

是否自由选择妇科治替代疗法的关键，在于其能否完胜成人精索腹鞘曲张医护人员出现的阴囊萎缩以及成份的极度。多项研究工作数得出结论，通过移植手心法治替代疗法可以在相异极低度上加强医护人员分析方法结果，逐步以后阴囊截面积，使医护人员在生育能力上都获益。如此，合理同一一段时间述指南必要条件的医护人员，有足够的证据支持医护人员行移植手心法治替代疗法。

精索腹鞘曲张输卵管的败血症候群主要除此以外鞘鞘积液、治替代疗法失败或病状住院以及阴囊萎缩。

鞘鞘积液最常引发于非医学影像移植手心法的医护人员，主因多为心法之同一一段时间意外绝育系统特质淋巴管。妇科镜片只能使妇科尉直观地分离腰椎淋巴管及动腹鞘，很大的避开了误扎。

治替代疗法失败或病状住院主要和在手的移植手心法可用水平及妇科镜片的运用于情况下系统特质，录用移植手心法可用者自腰椎管左侧展开组织分离，此处可以提供较佳的可用视场和腹鞘绝育偏移。

阴囊横膈鞘损伤或绝育可以造成阴囊萎缩和生精上皮损伤，妇科镜片、医学影像极低频率成像技心法以及心法之同一一段时间多普勒测可以避开横膈鞘的损伤。若阴囊横膈鞘意外绝育，此时阴囊的血供多由切除横膈鞘提供，只需告知医护人员未来欲行切除输卵管都只造成阴囊萎缩的极低风险。

无论对于还是成人，腰椎下医学影像精索腹鞘曲张输卵管的心法后败血症候群发病率最低。远比于开放特质移植手心法和医学影像移植手心法，医学影像妇科大修的战术上愈发值得同样，只能在提升恒星质量的同时，增极低鞘鞘积液发病率和精索腹鞘曲张住院率。

其他治替代疗法

尽管大多数眼科医生数录用妇科移植手心法治替代疗法方案，经皮精索腹鞘栓塞心法仍旧是一项耐受特质较佳且特质价比极低的治替代疗法意图。研究工作说明其治替代疗法意图可以提升胎盘浓度、活特质和加强胎盘构造，但没有人改变医护人员的功能障碍状况。鞘鞘积液等败血症候群发病率较极低，且长期存在放射特质损伤极低风险。

病症

治替代疗法精索腹鞘曲张的目的是拿到生育上的尝试。而成人后曾的治替代疗法，终究的生育率还是到等到他们成年才能拿到。多项研究工作说明，通过医学影像妇科行精索腹鞘曲张输卵管后只能拿到较极低的自然怀孕率以及较低的传染病住院意味著，META 分析方法则才会说明该结论。

有研究工作者重申对移植手心法同一一段时间后医护人员的功能障碍情况下展开研究工作。一小研究工作说明心法后医护人员的睾酮水平有一定极低度的持续上升，受 GnRH 调控的 FSH 反应特质提极低。但大多数功能障碍水平的研究工作数针对的人，成人医护人员移植手心法同一一段时间后激亦同变化水平都有待研究工作。

录用流程

根据现有的研究工作证据，我们录用如下的诊疗流程供泌尿妇科眼科医生作为详见。

编者注：Tanner 分期为常用衡量特质发育是否成熟的量表，成年分期新标准如下。

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编辑： 费杨虹虹